O padrão TiSS foi desenvolvido para garantir consistência na gestão de dados em clínicas e hospitais. Sua implementação correta é crucial para manter a organização e eficiência na sua clínica.

Apesar do foco dos centros de saúde ser o atendimento médico à comunidade, certas burocracias são indispensáveis. Se não forem seguidas, a documentação, autorizações de procedimentos e permissões podem ser afetadas, resultando em interrupções nos serviços aos pacientes.

Por isso, é vital que sua clínica adote efetivamente os sistemas padronizados de saúde, como o padrão TiSS. Conheça mais sobre as guias associadas a esse sistema e os benefícios de sua implementação correta na sua instituição de saúde.

O que é o padrão TISS?

O padrão TISS, que significa Troca de Informações na Saúde Suplementar, é um guia que orienta diversas práticas em instituições de saúde. Ele abrange desde cobranças de consultas até autorizações para procedimentos médicos, como exames e cirurgias.

O objetivo desse padrão é trazer uma estrutura organizada para as rotinas administrativas do setor de saúde e empresas de planos de saúde privados. Isso permite que cada solicitação e análise seja acompanhada de perto pelas operadoras de saúde.

Apesar dos centros de saúde focarem principalmente em atendimento médico, atividades burocráticas também são parte essencial da gestão de clínicas que aceitam planos de saúde.

Usar o padrão TISS da ANS é uma maneira de organizar aspectos financeiros, econômicos e assistenciais dos consultórios e hospitais. Ele engloba todas as diretrizes, guias e modelos necessários para o Registro Eletrônico de Saúde, que se conecta diretamente com a Agência Nacional de Saúde e o Ministério da Saúde.

Essa interoperabilidade é valiosa para clínicas e hospitais, pois simplifica a burocracia envolvida no trabalho com operadoras de saúde, facilitando o acesso e a análise das informações dos pacientes e beneficiários de planos de saúde em todo o país.

Isso ajuda a monitorar autorizações e reduzir as chances de fraudes na saúde. Por isso, o padrão foi criado para guiar clínicas, hospitais e laboratórios em todo o país na elaboração de documentos e informações essenciais para tratamentos e procedimentos médicos.

Além disso, prescrições médicas, receitas, honorários e exames também devem seguir o padrão TISS para garantir a eficiência e a segurança dos processos.

👉 Confira aqui o manual TISS no site da ANS

Quais são as guias padrão TISS?

As guias padrão TISS são documentos utilizados no contexto da Troca de Informações na Saúde Suplementar (TISS). Elas são padronizadas e têm o objetivo de facilitar a comunicação e a troca de dados entre as instituições de saúde e as operadoras de planos de saúde. Existem diferentes tipos de guias TISS, cada uma com sua função específica. Algumas das guias mais comuns incluem:

• Guia de consulta: utilizada para registrar informações sobre consultas médicas, como dados do paciente, motivo da consulta, exames solicitados, entre outros.
• Guia de SP/SADT (Serviços Profissionais e Serviços Auxiliares de Diagnóstico e Terapia): utilizada para registrar procedimentos realizados fora do consultório, como exames de imagem, procedimentos cirúrgicos, fisioterapia, entre outros.
• Guia de internação: Utilizada para registrar informações relacionadas a internações hospitalares, como dados do paciente, motivo da internação, procedimentos realizados, entre outros.
• Guia de honorário individual: Utilizada para registrar informações sobre os honorários médicos, como valor dos serviços prestados, forma de pagamento, entre outros.

Essas guias são essenciais para garantir a organização, o registro correto das informações e a comunicação eficiente entre as instituições de saúde e as operadoras de planos de saúde, contribuindo para uma assistência de saúde mais segura e eficaz.

👉 Acesse o componente de conteúdo e estrutura preenchimento do padrão TISS

O que é código TISS?

O código TISS é um sistema de codificação utilizado na Troca de Informações na Saúde Suplementar (TISS). Ele consiste em uma série de códigos numéricos e alfanuméricos que representam diferentes procedimentos médicos, exames, consultas e outros serviços de saúde.

Esses códigos são padronizados e servem para identificar de forma única cada procedimento ou serviço realizado em uma instituição de saúde. Eles são utilizados em diversas etapas do processo de comunicação entre as instituições de saúde e as operadoras de planos de saúde, como na emissão de guias TISS, faturamento de serviços prestados e registros de informações.

O objetivo do código TISS é facilitar a identificação e o registro dos procedimentos e serviços de saúde, garantindo a precisão e a consistência das informações trocadas entre as partes envolvidas. Isso contribui para uma comunicação mais funcional, uma gestão mais organizada e uma assistência de saúde de maior qualidade para os pacientes.

Qual a versão atual do TISS?

O padrão TISS (Troca de Informações na Saúde Suplementar) foi estabelecido pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) em 2003 e passou por diversas atualizações desde então. A mais recente ocorreu no início de 2023, quando a versão TISS 04.01.00 foi implementada.

Por que o padrão TISS é importante?

Inicialmente, o padrão TISS foi desenvolvido com o propósito de diminuir as glosas e fraudes médicas relacionadas aos planos de saúde.

Antes de sua implementação, muitas clínicas e hospitais utilizavam guias e documentos de forma fraudulenta para faturar procedimentos não realizados, resultando em reembolsos indevidos.

A falta de um padrão de documentos permitia que certas informações fossem omitidas ou falsificadas, passando despercebidas pelas operadoras de saúde.

Portanto, o padrão TISS surge como uma solução eficaz para combater essas práticas fraudulentas nas operadoras de saúde.

Além disso, essa padronização é crucial para otimizar os processos médicos em diversas instituições de saúde.

Ao organizar os documentos de maneira uniforme, torna-se mais fácil identificar as informações relevantes, agilizando as rotinas operacionais e reduzindo o tempo de análise.

De modo geral, o padrão TISS também simplifica o fluxo de trabalho dos profissionais de saúde, eliminando a necessidade de examinar cada documento individualmente.

Isso se reflete nos atendimentos aos pacientes, que podem ter suas autorizações de tratamento aprovadas com mais rapidez, permitindo o início imediato da terapia necessária.

Preciso adotar na minha unidade de saúde?

Em linhas gerais, o padrão TISS deve ser adotado por todas as operadoras privadas de planos de saúde do Brasil, bem como por centros de atendimento que mantêm parcerias com essas operadoras.

Além disso, existem especificações que indicam quem deve seguir o padrão TISS entre os setores médicos:

• Clínicas médicas: incluindo clínicas particulares com diferentes especialidades, como odontologia, ambulatórios e unidades de apoio à diagnóstico e terapia. Unidades móveis e clínicas pré-hospitalares também devem adotar o padrão TISS.
• Hospitais: todas as categorias de hospitais, sejam eles especializados, prontos-socorros ou gerais, devem utilizar o padrão TISS. Mesmo que a solicitação de autorização seja feita após o atendimento, todas as informações enviadas às operadoras devem seguir esse padrão.
• Consultórios isolados: profissionais de saúde que atuam como pessoas jurídicas, seja em consultórios isolados ou prestando serviços para outras categorias, também precisam seguir o padrão TISS. Isso garante que suas solicitações sejam analisadas corretamente, mesmo que não provenham de clínicas ou hospitais.

Vale a pena aderir ao Padrão TISS?

Aderir ao padrão TISS traz benefícios tanto para os prestadores de serviços de saúde quanto para as operadoras de planos de saúde e, principalmente, para os pacientes. Aqui estão algumas vantagens de adotá-lo:

1. Redução de glosas: há uma diminuição significativa das glosas médicas, que são as recusas de pagamento por parte das operadoras de saúde devido a problemas na documentação.
2. Padronização de processos: estabelece diretrizes claras e padronizadas para a troca de informações entre prestadores de serviços de saúde e operadoras de planos de saúde, facilitando a comunicação e reduzindo erros.
3. Maior eficiência: os processos administrativos se tornam mais inteligentes, pois as informações são organizadas de acordo com um formato predefinido, agilizando a análise e o processamento dos documentos.
4. Melhoria na qualidade: a padronização proporcionada pelo TISS contribui para um melhor atendimento ao paciente, garantindo que as informações necessárias estejam disponíveis de forma precisa e oportuna.
5. Facilitação da fiscalização: o padrão permite uma melhor rastreabilidade das informações relacionadas aos procedimentos realizados, facilitando a fiscalização por parte dos órgãos reguladores e garantindo a conformidade com as normas vigentes.
6. Integração com sistemas: a adoção facilita a integração com plataformas informatizadas, permitindo uma troca mais eficiente e segura de informações entre diferentes instituições de saúde e operadoras de planos de saúde.
7. Redução de custos: com processos mais eficientes e menos erros, há uma redução nos custos administrativos relacionados à gestão da documentação e ao retrabalho, contribuindo para uma gestão financeira mais sustentável.

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